▶ 별지 12.     출금이체신청서                              보낼팩스 번호 : 051-817-2763

	CMS 출금이체신청서(수납점용)																		■ 신 규 □ 해 지
																								계		책임자
	은행(회) 지점(앞)																	“※은행코드”란은 신청서 접수점의 취급자가 기입
	수납기관명																요금종류
	납부자주소 및 성명
					□□□-□□□ 전화번호 : ( ) - 주 소 : 성 명 :
	신 청 일 자						신청구분	주민등록번호(법인인 경우: 사업자등록번호) (주민등록번호는 주민번호 앞자리 생년월일을 적어 주세요)
	년		월		일
	※ 은 행 코 드						지 정 출 금 계 좌 번 호																	예금주성명(한글)
	수 납 기 관 코 드
																									인감 또는 서명 대조
					뒷면 약관에 따라 위와 같이 출금이체거래를 신청합니다. 신청인 : □ 또는 서명
	◇ 금융거래정보의 제공동의서 ◇ 은행(회) 귀하 본 신청과 관련하여 본인은 다음 금융거래정보(거래은행명, 지점명, 계좌번호)를 출금이체를 신규신청하는 때로부터 해지신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정에 따라 동의합니다. 20 년 월 일 □ 또는 서명 :
	● 신청자 유의사항 ● ▸기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지신청을 하고 신규신청을 하여야 합니다. ▸굵은선란은 컴퓨터입력자료이므로 선명하고 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다. ▸“신청구분”란에는 (신규 : 1), (해지 : 3)을 기재하여야 합니다. ▸“납부자번호”란 기재요령 1. 좌측에서부터 순차적으로 기재(나머지는 여백으로 둠)하며, “-”는 생략합니다. 2. 전화요금은 지역(DDD)번호 4자리, 전화번호로 기재합니다. 예)서울(02)123-4567인 경우 : □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ▸“※은행코드”란은 기재하지 마십시오. ▸“지정출금계좌번호”란에는 좌측에서부터 순차적으로 기재(나머지는 여백으로 둠)하며, “-”는 생략합니다. 예) 123-45-67890인 경우 :□□□□□□□□□□□□□□□□ ▸“수납기관코드”는 수납기관을 식별할 수 있는 고유코드로 수납기관에 문의하여 알아보실 수 있습니다. ▸“인감 또는 서명대조”란에는 해당 예금계좌(통장)계출 인감 또는 서명을 날인하여야 합니다.
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